Nội Dung Bài Viết

Sản phụ sinh mổ sau 42 tuần thai, ngôi chỏm, suy thai. Ca mổ diễn ra thành công, mẹ và bé gái nặng 3000g đều an toàn. Bài viết này phân tích bệnh án hậu sản sau sinh mổ của sản phụ, cung cấp thông tin chi tiết về quá trình điều trị và chăm sóc hậu phẫu.

bệnh án hậu sản sau sinh mổ

Sản phụ sau sinh mổ cần được theo dõi và chăm sóc đặc biệt.

I. Thông Tin Bệnh Nhân và Bệnh Sử

1. Thông Tin Hành Chính

Họ và tên: Đinh Thị …, 29 tuổi
Nghề nghiệp: Nội trợ
Địa chỉ: Phủ Liễn, Thái Sơn, An Lão, Hải Phòng
Ngày giờ vào viện: 22h ngày 18/05/2012

2. Lý Do Vào Viện và Thăm Khám

Lý do vào viện: Thai 42 tuần, đau bụng từng cơn, ra nhầy hồng âm đạo.
Lý do thăm khám: Hậu phẫu ngày thứ 4 sau mổ lấy thai do thai 42 tuần, ngôi chỏm, suy thai.

3. Tiền Sử

Gia đình: Không có tiền sử bệnh di truyền.
Bản thân:
- Sức khỏe tốt, không mắc bệnh mạn tính.
- Kinh nguyệt đều đặn, không có vấn đề phụ khoa.
- Sản khoa: Lấy chồng năm 22 tuổi. Sinh con lần 1 năm 2006, đẻ thường, bé gái 3500g, hiện khỏe mạnh. Lần 2: Ngày đầu kỳ kinh cuối không nhớ, siêu âm 3 tháng đầu dự kiến sinh ngày 04/05/2012.

4. Diễn Biến Bệnh

Sản phụ mang thai 42 tuần (theo siêu âm), quá trình mang thai khỏe mạnh, được khám và quản lý thai nghén tại trạm y tế, tiêm phòng uốn ván đầy đủ. Cả thai kỳ tăng 10kg. Trước khi vào viện 2 giờ, sản phụ đau bụng từng cơn, ra nhầy hồng âm đạo, đau tăng dần. Sau khi được đưa tới trạm y tế xã, nửa tiếng sau sản phụ vỡ ối hoàn toàn, nước ối xanh, bẩn, tim thai 90 nhịp/phút.

Được chuyển đến khoa Sản Bệnh viện Kiến An lúc 2h ngày 19/05/2012. Khám thấy toàn trạng ổn định, cơn co tử cung tần số 5, tim thai 120 nhịp/phút, ối vỡ hoàn toàn, xanh, bẩn, ngôi đầu cao. Chẩn đoán: Chuyển dạ đẻ lần 2, thai 42 tuần ngôi chỏm, suy thai. Chỉ định mổ cấp cứu. Bé gái 3000g, Apgar 7-9-10. Ca mổ diễn ra thuận lợi, không có tai biến.

II. Khám Bệnh Hậu Phẫu Ngày Thứ 4

1. Toàn Trạng

Mạch: 70 nhịp/phút
Nhiệt độ: 37°C
Huyết áp: 130/70 mmHg
Da niêm mạc hồng hào. Không phù, không xuất huyết dưới da. Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy.

2. Tim, Hô Hấp

Tim: hoạt động bình thường, không có dấu hiệu bất thường.
Hô hấp: bình thường.

3. Sản Khoa

Hai vú cân đối, không nứt, không tụt núm, đã tiết sữa.
Đường mổ Pfannenstiel dài 11cm, vết mổ còn dịch thấm gạc màu vàng – hồng, liền, chân chỉ buộc chắc.
Tử cung co hồi chắc, dưới rốn 3cm.
Sản dịch màu hồng, số lượng ít, không hôi.

4. Tình Trạng Trẻ Sơ Sinh

Phân su giờ thứ 3 sau đẻ, tiểu tiện trong ngày đầu, không dị dạng.
Da hồng, rốn khô, bú tốt, ngủ tốt, các phản xạ sơ sinh bình thường.

III. Xét Nghiệm

Các xét nghiệm thường quy cho thấy các chỉ số đều bình thường.

IV. Chẩn Đoán, Xử Trí và Tiên Lượng

1. Chẩn Đoán

Hậu phẫu ngày thứ 4 mổ lấy thai vì thai 42 tuần, ngôi chỏm, suy thai. Hiện tại mẹ con ổn định.

2. Xử Trí

Avepron 3 lọ tiêm bắp S-C-T.
Alphachymotripsin 5mg x 4 viên uống S-T.
Thay băng hàng ngày.

3. Chăm Sóc

Nghỉ ngơi và vận động nhẹ nhàng.
Chế độ dinh dưỡng đầy đủ chất, uống đủ nước, tránh các chất kích thích.
Vệ sinh cá nhân hàng ngày.
Chăm sóc vú, bảo vệ sữa.
Cho trẻ bú đúng cách, theo nhu cầu.
Tiêm chủng đầy đủ cho bé.

4. Tiên Lượng

Gần: Tình trạng tốt sau 4 ngày, tuy nhiên vẫn cần theo dõi nguy cơ nhiễm trùng và băng huyết cho mẹ, vàng da và nhiễm trùng rốn cho bé.
Xa: Khá, tuy nhiên cần lưu ý nguy cơ mổ đẻ cho các lần sinh sau.